Deformidad de Gibbus no tuberculosa tratada con implante cubierto con nanopartículas de plata. Presentación de un caso / Non-tuberculous gibbus deformity, treated with and implant coated with silver nanoparticles. Presentation of a case

Se conoce como enfermedad de Gibbus al colapso de la porción anterior de uno o más cuerpos vertebrales que provoca una cifosis segmentaria de ángulo agudo. En general, este tipo de deformidades son producto de infecciones tuberculosas. Uno de los principales problemas que trae apareado esta deformidad es la compresión medular. En el caso presentado, el paciente sufrió esta enfermedad como consecuencia de una infección no tuberculosa, con cifosis angular pososteomielitis, tratado con doble vía de abordaje, utilizando implantes recubiertos con nanopartículas de plata. Los resultados clínico-radiológicos fueron muy satisfactorios. Este caso presenta la conjugación de dos temas poco frecuentes en la medicina actual; por un lado, un tipo de deformidad de la columna que, rara vez, se debe a una infección no tuberculosa y, por otro lado, el implante utilizado, recubierto con nanopartículas de plata que, pese a las controversias, ofrece una nueva posibilidad de tratamiento para pacientes con un riesgo aumentado de infección asociada a implantes, y resulta de interés que sea reconocido por los cirujanos ortopedistas, puesto que existe evidencia suficiente para afirmar su capacidad para reducir la formación de biopelículas. Nivel de Evidencia: IV

Gibbus disease is the collapse of the anterior portion of one or more vertebral bodies that results in acute angle segmental kyphosis. Generally, these types of deformities are caused by tuberculosis infections. One of the main problems associated with this deformity is spinal compression. In this case, the patient presented this condition as a consequence of a non-tuberculous infection, with angular kyphosis after osteomyelitis, treated with a double approach, using implants coated with silver nanoparticles. We obtained very satisfactory clinical and radiological outcomes. This case presents the intersection of two rare topics in current medicine; on the one hand, a type of spinal deformity that rarely occurs as a consequence of a non-tuberculous infection. On the other hand, the implant used, coated with silver nanoparticles. Although there are still controversies in the literature, this implant offers a new possibility of treatment for patients who are at increased risk of implant-related infection, and it is of interest for orthopedic surgeons, since there is sufficient evidence to support its ability to reduce the formation of biofilms. Level of Evidence: IV

Cajas intersomáticas lumbares: ¿medios de fusión o solo espaciadores? / Lumbar interbody cages: fusing means or only spacers?

Introducción: La fusión quirúrgica de la columna lumbar es un método muy utilizado para el tratamiento de la inestabilidad segmentaria lumbar dolorosa. En la actualidad, las dos técnicas de fusión instrumentada más utilizadas son la fusión posterolateral con tornillos pedicula-res y la fusión circunferencial mediante asociación de caja intersomática. Si bien hay evidencia de que la asociación de dispositivos intersomáticos aumenta la tasa de fusión, la mayoría de los estudios no discriminan si esta se produce solo de forma posterolateral o si se asocia una fusión anterior. El objetivo de este trabajo es determinar si existe fusión ósea real a nivel de las cajas intersomáticas o si estas actúan solo como espaciadores. Materiales y métodos: Se analizaron 28 pacientes con patología de la columna lumbar sometidos a artrodesis lumbar circunferencial en un solo nivel entre mayo de 2007 y enero de 2012, mediante tomografía computarizada posquirúrgica para valorar la presencia o no de artrodesis anterior. Se efectuó un estudio de valor terapéutico, descriptivo, de observación (nivel de evidencia IV); mediante evaluación estadística se realizó un análisis de frecuencias para describir la proporción de casos con fusión anterior. Resultados: Se detectó una tasa de fusión del 92,86% y falta de fusión radiológica anterior en el 7,14% de los pacientes. Conclusiones: Hay una alta tasa de fusión anterior a nivel de las cajas intersomáticas; de este modo, se demuestra que dichos dispositivos actúan como medios de fusión y no solo como espaciadores.

Background: Surgical fusion of the lumbar spine is a frequently used method for the treatment of painful lumbar segmental instability; currently the two instrumented fusion techniques most commonly used are posterolateral fusion with pedicle screws, and circumferential fusion by association of interbody cages. Although evidence shows that the association of intersomatic devices increases the fusion rate, most studies do not discriminate if this fusion occurs only posterolaterally, or an anterior fusion also occurs. The aim of this study is to determine if there is a true bone fusion at the level of interbody cages or if they act only as spacers. Methods: We analyzed 28 patients with lumbar spine pathology surgically treated with one level circumferential lumbar fusion from May 2007 to January 2012, using post-surgical computed tomography, to assess the presence or absence of anterior arthrodesis. A therapeutic value, descriptive, observational study was conducted (evidence level IV); by statistical evaluation, frequency analysis was performed to describe the proportion of cases with anterior fusion. Results: The fusion rate reached 92.86%; while there was no anterior radiological fusion in 7.14% of patients. Conclusions: There is a high rate of anterior fusion at the level of the interbody cages, thus demonstrating that these devices act as fusing means and not only as anterior spacers.

Balance sagital toracico luego de instrumentacion con tornillos pediculares en curvas Lenke 1A y B / Thoracic sagittal balance following pedicle screws instrumentation in Lenke types 1A and B

Introducción: La instrumentación moderna utilizada para la corrección de deformidades en el plano coronal es efectiva, pero a nivel del plano sagital su comportamiento es más incierto. La propuesta es evaluar el efecto mecánico de los tornillos pediculares en el alineamiento sagital en pacientes con escoliosis idiopática para curvas Lenke lA y B. Material y Métodos: Estudio cohorte retrospectivo radiográfico de 31 pacientes con corrección posterior de sus curvas torácicas derechas utilizando tornillos transpediculares. El contorno sagital se midió con el método de Cobb pre y postoperatorio. Se utilizó la clasificación de Lenke (Negativo, Nornal y Positivo). El análisis estadístico se realizó con el programa Instat. Se utilizó el test de Student apareado y el test de Wilcoxon. Los valores se expresan como la media ± 1 desviación estándar. Se consideró valor significativo p<0,05. Resultados: Los grados de cifosis torácica promedio pre y postoperatorio respectivamente fueron 31 ± 15° y 19 ± 9° con una diferencia promedio de 11,7°. Encontramos disminución estadísticamente significativa en el valor medio de los grados (p6 mm) y aumentar el contorneado de la misma, incrementando la cifosis, anticipándose al aplanamiento de la barra durante maniobras de corrección.

Clasificacion de la enfermedad degenerativa del disco lumbar de Thalgott. Reproductibilidad intraobservador e interobservador / Thalgott classification for lumbar degenerative disc disease. Intra- and inter- observer reliability

Introducción: Se determinó la concordancia interobservador e intraobservador del sistema de clasificación de la enfermedad degenerativa del disco lumbar según Thalgott y cols. Materiales y métodos: En este trabajo participaron 7 observadores (4 ortopedistas especialistas en cirugía espinal y 3 médicos concurrentes). Se analizaron 22 discos intervertebraleslumbares de 15 pacientes. Se evaluaron: radiografías(frente, perfil, dinámicas), resonancia magnética(cortes sagitales y axiales en tiempos T1-T2) y discografía. Se utilizó el índice kappa para la evaluación estadística. Resultados: Concordancia interpersonal: la primera medición disco-faceta fue 22,7 por ciento IC 95 por ciento 7,8-45,4 por ciento; en la segunda medición hubo diferencias entre disco (27,3 por ciento IC 95 por ciento 10,7-50,2 por ciento) y faceta (18,2 por ciento IC 95 por ciento 5,2-40,3 por ciento).Concordancia intrapersonal: el valor hallado en la evaluación global fue kappa = 0,72 (IC 95 por ciento 0,50-0,93), en la valoración sólo por disco fue kappa = 0,76 (IC 95 por ciento 0,54-0,97) y según faceta fue kappa = 0,66 (IC 95 por ciento 0,31-1). Conclusiones: La concordancia interpersonal en la valoración global (disco-faceta) es baja y la intrapersonal es buena. La concordancia al clasificar el disco fue mayor que al hacerlo en las facetas. El análisis demostró quecuanto mayor experiencia tienen los observadores, se obtienen mejores resultados. Proponemos simplificar lacomplejidad al clasificar el disco intervertebral y el uso de la tomografía computarizada para mejorar la reproducibilidad al clasificar la articulación facetaria. El fin último es contar con una clasificación en la cual la patología discal y facetaria sea comprendida, clasificada y validada, para tener un lenguaje común y de utilidad en la elección del tratamiento de esta patología.

Artrodesis con placa autobloqueante en las lesiones traumaticas de la columna cervical inferior / Fusion with self-locking plates in lower cervical spine traumatic lesions

Introduccion: Presentamos nuestra experiencia en el manejo de la patologia traumatica e inestable de la columna cervical inferior que incluyo lesiones de elementos anteriores, posteriores y combinados, mediante la utilizacion del sistema de placas introducido por Morsher en 1986. Materiales y metodos: Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo y analitico de 31 pacientes que presentaron lesiones traumaticas de la columna cervical inferior (C3-C7), que incluyo el compromiso de elementos anteriores, posteriores o combinados. El tratamiento quirurgico se realizo mediante un sistema de placas autobloqueantes, utilizando la via anterior, discectomia, corperectomia o descompresion (si era necesario). Los objetivos propuestos fueron: evaluar la eficacia de la estabilizacion mediante el procedimiento comentado, valorar la morbilidad perioperatoria y evaluar el grado de incapacidad luego del procedimiento quirurgico alejado. El seguimiento mínimo fue de 10 meses y el maximo, de 6,5 años. La evaluacion preoperatoria consistio en examen neurologico completo y estudios imaginologicos (radiografias, tomografia computarizada y resonancia magnetica). Resultados: En todos los pacientes se consiguio una artrodesis solida, sin perdida de la reduccion; en un paciente no se logro una reduccion adecuada y quedo una ligera cifosis. En general, se obtuvo un bajo indice de complicaciones, pero un paciente sufrio una complicacion mortal en el posquirurgico inmediato. Para evaluar los resultados de la artrodesis se utilizo el Neck Disability Index. El 69,2 por ciento informo no tener incapacidad y el 30,8 por ciento, incapacidad leve. No se encontraron lesiones en las que la fijacion anterior con placa autobloqueante fuera insuficiente. Conclusiones: Consideramos este procedimiento una opcion valida para el tratamiento de estas lesiones.